心筋梗塞、不安定狭心症、大動脈解離は共に死亡率が高く、緊急の治療を要する病気です。
１．心筋梗塞とは、心臓に酸素と栄養を送る冠動脈が血栓などで急に閉塞する
病気で、結果として心筋の一部が壊死し、以下の危険な合併症を生じます。心筋梗塞による
死亡のうち50％は、まだ病院に到着していない可能性が高い2時間以内におこり、入院後の死
亡率は約10～20％（最近では6.5％前後）です。
病気で、結果として心筋の一部が壊死し、以下の危険な合併症を生じます。心筋梗塞による
死亡のうち50％は、まだ病院に到着していない可能性が高い2時間以内におこり、入院後の死
亡率は約10～20％（最近では6.5％前後）です。
（ ）不整脈：心室細動、心室頻拍、心停止、完全房室ブロックなどです。抗不整脈薬、ペースメ
ーカー、電気的ショック（除細動）などが必要になります。
ーカー、電気的ショック（除細動）などが必要になります。
（ ）心不全：心臓のポンプ作用が弱まり、体中に充分な血液が送れなくなったり、肺や他の体
組織にうっ血（血液の滞り）して働きを悪くしたりします。この程度が強いものを心原性ショック
といい、大変に死亡率が高くなります。通常は強心薬・昇圧薬の点滴が必要であり、時に大動
脈内バルンポンプ(IABP)や人工心肺(PCPS)が必要になることがありますが、これらの治療に
も限界があります。酸素が充分に血液に取り込めないときには人工呼吸器が必要になりま
す。心室中隔穿孔、乳頭筋断裂という大変重篤な心筋梗塞合併症が生じれば急速に心不全
が悪化し死亡率が高まります。可能であれば手術も行います。
組織にうっ血（血液の滞り）して働きを悪くしたりします。この程度が強いものを心原性ショック
といい、大変に死亡率が高くなります。通常は強心薬・昇圧薬の点滴が必要であり、時に大動
脈内バルンポンプ(IABP)や人工心肺(PCPS)が必要になることがありますが、これらの治療に
も限界があります。酸素が充分に血液に取り込めないときには人工呼吸器が必要になりま
す。心室中隔穿孔、乳頭筋断裂という大変重篤な心筋梗塞合併症が生じれば急速に心不全
が悪化し死亡率が高まります。可能であれば手術も行います。
（ ）再梗塞：再開通した冠動脈が再度閉塞したり、他の血管部位が閉塞して心筋梗塞の再発
作を起こしたりすることです。心不全、不整脈の危険性がぐっと高まります。心筋梗塞直後にイ
ンターベンション治療を行った時でも、再梗塞の可能性はあります。
作を起こしたりすることです。心不全、不整脈の危険性がぐっと高まります。心筋梗塞直後にイ
ンターベンション治療を行った時でも、再梗塞の可能性はあります。
（ ）心破裂：梗塞により壊死して弱った心筋部位や壊死心筋周辺で急に裂けてしまうことで
す。大きな破裂の場合には数秒以内に心停止となることもあり、院内においても救命できる可
能性はほとんどありません。ゆっくりじわじわ破裂が進む場合には心タンポナーデという状況と
なり、緊急手術等で救命できることもあります。高齢者、女性、大きな心筋梗塞、高血圧の人
に多いと言われています。
す。大きな破裂の場合には数秒以内に心停止となることもあり、院内においても救命できる可
能性はほとんどありません。ゆっくりじわじわ破裂が進む場合には心タンポナーデという状況と
なり、緊急手術等で救命できることもあります。高齢者、女性、大きな心筋梗塞、高血圧の人
に多いと言われています。
（ ）その他：免疫力低下による肺炎等の感染症（特に高齢者）があります。重症感染症と心不
全が合併した場合には、播種性血管内凝固症候群や多臓器不全となります。血栓塞栓症が
起こりやすい状況でもあり脳梗塞等の併発があります。逆に血栓溶解薬・予防薬による出血
性合併症もあります。薬剤や心不全による肝機能障害、ICU/CCU症候群と呼ばれる精神症
状（拘禁症状、特に高齢者で多い）、急性胃粘膜病変や消化性潰瘍等。
全が合併した場合には、播種性血管内凝固症候群や多臓器不全となります。血栓塞栓症が
起こりやすい状況でもあり脳梗塞等の併発があります。逆に血栓溶解薬・予防薬による出血
性合併症もあります。薬剤や心不全による肝機能障害、ICU/CCU症候群と呼ばれる精神症
状（拘禁症状、特に高齢者で多い）、急性胃粘膜病変や消化性潰瘍等。
治療としてはまず、酸素、アスピリン、ニトロ系薬物、モルヒネです。急性大動脈解離との鑑別
を含めて、心電図・採血・心臓超音波検査・CT検査の後に診断がほぼ確定されれば、血栓溶
解療法を適応があれば施行し、治療を含めて心臓カテーテル検査・インターベンション治療に
移ります。結果により心臓バイパス手術などの外科手術を行うこともありえます。
を含めて、心電図・採血・心臓超音波検査・CT検査の後に診断がほぼ確定されれば、血栓溶
解療法を適応があれば施行し、治療を含めて心臓カテーテル検査・インターベンション治療に
移ります。結果により心臓バイパス手術などの外科手術を行うこともありえます。
３．急性大動脈解離とは、動脈硬化でもろくなった大動脈がなんらかのき
っかけで、内膜側から亀裂が入り二重チューブのように裂けてしまうことです。原因として高血
圧症のコントロール不良などが挙げられます。通常は胸部大動脈の鎖骨下動脈分岐部あたり
から亀裂が入ることが多く、その裂け方、範囲、重要血管への影響からさまざまな合併症があ
りえます。死亡率は10～20％といわれています。（上行大動脈に解離が及ぶ場合の死亡率は
40％に近く、またまったく未治療での死亡率は2週間以内に80%です。）
っかけで、内膜側から亀裂が入り二重チューブのように裂けてしまうことです。原因として高血
圧症のコントロール不良などが挙げられます。通常は胸部大動脈の鎖骨下動脈分岐部あたり
から亀裂が入ることが多く、その裂け方、範囲、重要血管への影響からさまざまな合併症があ
りえます。死亡率は10～20％といわれています。（上行大動脈に解離が及ぶ場合の死亡率は
40％に近く、またまったく未治療での死亡率は2週間以内に80%です。）
（ ）神経障害：脳や脊髄などの中枢神経に向かう動脈の閉塞により、神経障害を生じることが
あります。麻痺、梗塞、失神など。
あります。麻痺、梗塞、失神など。
（ ）急性心筋梗塞：冠動脈およびその周囲に解離が及んだ場合であり、特に死亡率が高くな
ります。
ります。
（ ）大動脈弁閉鎖不全：解離が大動脈弁輪にまで及んで、閉鎖不全が生じます。
（ ）心膜液貯留：心膜液貯留は薄い大動脈の外側壁より染み出した薄い血性の心膜液が貯
留する場合がほとんどです。タンポナーデなどの多量の心膜液が貯留する場合には大変危険
であり手術が必要です。
留する場合がほとんどです。タンポナーデなどの多量の心膜液が貯留する場合には大変危険
であり手術が必要です。
（ ）胸水：上記同様に染み出しで生じていることもありますが、大動脈破裂のサインであること
もあります。
もあります。
（ ）腹部臓器や下肢の虚血：腎虚血、腎梗塞、肝臓や腸管の虚血、下肢の虚血は一般に予
後が悪いといわれています。手術的にも困難です。
後が悪いといわれています。手術的にも困難です。
治療は状況に応じて、血圧をコントロールする内科治療、外科治療（手術やステントグラフト）
を選択します。
を選択します。
強い胸痛が強く心筋梗塞を疑わせる場合
前胸部・のど、もしくは左腕の疼痛。
左右の腕や肩に放散する（感じる）。
ショックや心不全の兆候がある（強い息切れなど）。
心筋梗塞が考えにくい場合
呼吸で変化する胸痛（深呼吸すると強くなる）。
鋭く刺すような胸痛。
体位で変化する胸痛（体を動かすと痛みが変わる）。
圧痛点がある胸痛（押すと痛い）。
②ワイヤー通過
④血管拡張
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